محبة الاخره
New member
- إنضم
- 2007/02/13
- المشاركات
- 2,902
حياكم الله في ها الموضوع واتمنى انه ينال اعجابكم وتستفيدو
منه وخاصة لي فتره وانا اجمع فيه
ماهو هبوط الرحم وماهي علاماته؟
الهبوط PROLAPSE
هناك شكلا اكثر شيوعا وهو
1-القيله الاحليلية المثانيه cystourethrocele ( ان حدوث القيله الاحليلية لوحدها نادرا لابد من ان يترافق مع انواع اخرى)
2- ثم هبوط الرحم
3-هبوط القيله المستقيمية rectocel
4-القيله المعويه enteroele وهي الاكثر شيوعا بعد استئصال الرحم البطني abdominal hysterectomy واستئصال الرحم المهبلي vaginal hysterectomy او تعليق المهبل colposuspension
لاتعتمد الاعراض بالضرورة على حجم الهبوط
يمكن ان تكون المعالجوة محافظة ب الكعكعات Pessares او جراحية
1- المعالجة المحافظة:
تستخدم بشكل مفيد عند الحوامل او كاختبار علاجي للتاكد من ان الجراحة ستكون مفيدة او عند لديهن مضاد استطباب للجراحة او رافضات العمل الجراحي .
هذة الكعكعات عبارة عن حلقات بلاستيكية خامدة وتعطي دعم جيد للجدار المهبلي بشرط ان يكون العجان ثابت خلفيا لتثبيت الحلقة في مكانها فتستقر هذة الكعكع او الحلقة في القبو الخلفي وتجلس على ارتقاق العانهفي الامام وعلى الطبيب ان يختار الحلقة المناسبة لكل سيدة اعتمادا لقطر مساوي تقريبا للمسافة بين القبو الخلفي وارتقاق العانه والتي يتم تقديرها بالفحص الاصبعي
وهناك نوع مفيد جدا يسمى shelf-pessar
2-المعالجة الجراحية:
a- القيله المثانيه:
يمكن ان تؤدي هبوط المثانه مع او من دون الاحليل الى انزعاج والشعور بشي ما ينزل الى الاسفل او باعراض بولية خاصة سلس البول الجهدي
وتترافق هذة الحاله بالالحاحيه urgency .و التكرار اي تعداد المرات frequency ومن الممكن ان تتحسن الحاله بعد الجراحه. يمكن ان تسبب هذة الحاله ايضا انسداد يؤدي الى احتباس البول وسلس بول بالافاضة
b- هبوط الرحم او العنق:
يمكن ان يسبب الم ظهري سفلي يتحسن غالبا بالاستلقاء المنبسط يقسم الى درجات
الدرجة الاولى: نزول صغير في المهبل .
الدرجة الثانية : يظهر العنق عند المدخل introitus
الدرجة الثالثه: الانسدال اي ان الرحم خارج المهبل بشكل تام procidentia
يمكن ان يترافق الانسدال بتقرح نزيف او افرازات كريهه
والاصلاح يكون عن طريق استئصال الرحم المهبلي مع او من دون اصلاح امامي او خلفي
هناك شكلا اكثر شيوعا وهو
1-القيله الاحليلية المثانيه cystourethrocele ( ان حدوث القيله الاحليلية لوحدها نادرا لابد من ان يترافق مع انواع اخرى)
2- ثم هبوط الرحم
3-هبوط القيله المستقيمية rectocel
4-القيله المعويه enteroele وهي الاكثر شيوعا بعد استئصال الرحم البطني abdominal hysterectomy واستئصال الرحم المهبلي vaginal hysterectomy او تعليق المهبل colposuspension
لاتعتمد الاعراض بالضرورة على حجم الهبوط
يمكن ان تكون المعالجوة محافظة ب الكعكعات Pessares او جراحية
1- المعالجة المحافظة:
تستخدم بشكل مفيد عند الحوامل او كاختبار علاجي للتاكد من ان الجراحة ستكون مفيدة او عند لديهن مضاد استطباب للجراحة او رافضات العمل الجراحي .
هذة الكعكعات عبارة عن حلقات بلاستيكية خامدة وتعطي دعم جيد للجدار المهبلي بشرط ان يكون العجان ثابت خلفيا لتثبيت الحلقة في مكانها فتستقر هذة الكعكع او الحلقة في القبو الخلفي وتجلس على ارتقاق العانهفي الامام وعلى الطبيب ان يختار الحلقة المناسبة لكل سيدة اعتمادا لقطر مساوي تقريبا للمسافة بين القبو الخلفي وارتقاق العانه والتي يتم تقديرها بالفحص الاصبعي
وهناك نوع مفيد جدا يسمى shelf-pessar
2-المعالجة الجراحية:
a- القيله المثانيه:
يمكن ان تؤدي هبوط المثانه مع او من دون الاحليل الى انزعاج والشعور بشي ما ينزل الى الاسفل او باعراض بولية خاصة سلس البول الجهدي
وتترافق هذة الحاله بالالحاحيه urgency .و التكرار اي تعداد المرات frequency ومن الممكن ان تتحسن الحاله بعد الجراحه. يمكن ان تسبب هذة الحاله ايضا انسداد يؤدي الى احتباس البول وسلس بول بالافاضة
b- هبوط الرحم او العنق:
يمكن ان يسبب الم ظهري سفلي يتحسن غالبا بالاستلقاء المنبسط يقسم الى درجات
الدرجة الاولى: نزول صغير في المهبل .
الدرجة الثانية : يظهر العنق عند المدخل introitus
الدرجة الثالثه: الانسدال اي ان الرحم خارج المهبل بشكل تام procidentia
يمكن ان يترافق الانسدال بتقرح نزيف او افرازات كريهه
والاصلاح يكون عن طريق استئصال الرحم المهبلي مع او من دون اصلاح امامي او خلفي
3- القليه المعوية وهبوط القيله المهبلية enterocele and vault prolase تحتوي هذة على البريتوان وعادة الامعاء الدقيقة او الثرب Omentum ويتم الاصلاح عادة عن طريق المهبل على الرغم من ان المهبل قد يكون قصيرا بنهايه العملية
4- القيلة المستقيمه:
يمكن ان تؤدي الى الم ظهري او كتله في المهبل واحساس بعدم افراغ كامل للمعي يمكن ان تضطر المريضة لرفع القيله للاعلى عند التبرز او استعمال التفريغ باصابعها
الاسباب بشكل عام كثيرة ولكن اهمها هي الحمل الكثير
او ولادة متعسرة او حمل اشياء ثقيله
او تكرار الاصابه بالسعال الشديد
وماالى هنالك
تحياتي
د:ذكرى الكثيري
بعض الاسئله والاجوبه بخصوص هبوط الرحم
يمكن ان تؤدي الى الم ظهري او كتله في المهبل واحساس بعدم افراغ كامل للمعي يمكن ان تضطر المريضة لرفع القيله للاعلى عند التبرز او استعمال التفريغ باصابعها
الاسباب بشكل عام كثيرة ولكن اهمها هي الحمل الكثير
او ولادة متعسرة او حمل اشياء ثقيله
او تكرار الاصابه بالسعال الشديد
وماالى هنالك
تحياتي
د:ذكرى الكثيري
بعض الاسئله والاجوبه بخصوص هبوط الرحم
أكد الدكتور وائل احمد عواد استشاري النساء والولادة والمتخصص في السلس البولي وجراحات التجميل النسائية بمستشفى الحرس الوطني انه يمكن الشفاء تماما من سلس البول أو التحكم به بصورة كبيرة إذا تم علاجه بالشكل الصحيح، لافتا في ردوده عبر هاتف «عكاظ» إلى أن علاج هذا المرض بسيط ونسبة نجاحه مرتفعة جدا في معظم الأحيان ويكون عن طريق الأدوية أو تمارين الحوض أو عملية جراحية بسيطة.
أشار إلى أن عمليات التجميل النسائية متطورة جدا والغرض منها هو إصلاح ارتخاء وتوسع المهبل الذي حدث نتيجة الولادة، وتحسين أداء عضلات الحوض من حيث القوة والتحكم وهذا يؤدى إلى ممارسة العلاقة الزوجية بطريقة أفضل.. وفيما يلي حصيلة ابرز الاتصالات التي وردت (الجزء الأول):
علاج السلس
كشفت الفحوصات أنني أشكو من سلس البول،. سؤالي: هل الأدوية كافية للقضاء على المشكلة؟
(نهاد- جدة)
- يمكن الشفاء من سلس البول تماما أو التحكم به بصورة كبيرة إذا تم علاجه، والعلاج بسيط ونسبة نجاحه مرتفعة جدا في معظم الأحيان ويكون عن طريق الأدوية أو تمارين الحوض أو عملية جراحية بسيطة ولكنها متطورة جدا، المهم أن لا تكتفي السيدة بقبول وجود سلس البول بل لابد من استشارة الطبيب المختص الذي يقوم بتقييم الحالة ووصف العلاج المناسب، فالعلاج يختلف بدرجة كبيرة بين حالة وأخرى.
عملية جراحية
أعاني من ارتخاء الحوض، وأوصى الطبيب بإجراء عملية التجميل الجراحية، فما طبيعة هذه العملية؟
(نوف- الرياض)
- هذه العمليات متطورة جدا والغرض منها هو إصلاح ارتخاء وتوسع المهبل الذي حدث نتيجة الولادة وتحسين أداء عضلات الحوض من حيث القوة والتحكم، وهذا يؤدى إلى زيادة الإحساس وقت العلاقة الزوجية، أيضا يتم تجميل الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة وإعادة شكل المنطقة كما كانت عليه قبل الولادة.
نسبة النجاح
ما هي نسبة نجاح عمليات التجميل النسائية؟
(رندة - جدة)
- هذه العمليات حديثة جدا ونسبة نجاحها عالية، كما ان مخاطرها قليلة بعكس العمليات السابقة التي كانت تؤدي غالبا إلى آلام أثناء ممارسة الحياة الزوجية، والعمليات تتم تحت التخدير، وتعود المريضة إلى بيتها بعد 24- 48 ساعة في معظم الأحيان، ولا تحتاج إلى الغياب عن العمل لفترة طويلة، ونتيجة العملية تظهر سريعا وبإمكان السيدة ممارسة العلاقة الزوجية بعد فترة قصيرة.
عدم التحكم
تردد على مسمعي ان الولادة الطبيعية تسبب عدم التحكم فى البول فما صحة ذلك؟
(ايمان- الطائف)
- إن واحدة من كل ثلاث نساء أنجبت ولو طفلا واحدا يحدث لها ارتخاء في الحوض وتفقد القدرة على التحكم في البول، بمعنى أن المرأة التي تنجب طفلا واحدا تكون معرضة لامكانية عدم التحكم في البول بنسبة ثلاثة أضعاف اكثر من المرأة التي لم تنجب أطفالا من قبل، وكلما زاد عدد الأطفال الذين تنجبهم السيدة فانه يزيد احتمال الإصابة بعدم التحكم في البول.
ارتخاء الحوض
لماذا تسبب الولادة ارتخاء الحوض وعدم التحكم في البول؟
(مريم- جدة)
- إن خروج الطفل من المهبل (قناة الولادة) يؤدي إلى توسعه بشكل كبير وإلى ضعف وتمزق العضلات والأربطة التي تثبت المثانة والأعضاء التناسلية في مكانها الطبيعي وبالتالي تفقد المثانة قدرتها على التحكم في البول ويحدث السلس.
توقف التحكم
هل من الممكن أن يتوقف عدم التحكم في البول من تلقاء نفسه؟
(رشا- الرياض)
- من المستبعد أن يتوقف أو يتحسن عدم التحكم في البول من تلقاء نفسه، وفي الغالب تزيد الحالة سوءا مع التقدم في العمر.
بعد الولادة
هل تظهر أعراض السلس بعد الولادة مباشرة؟
(نور- جدة)
- الأعراض عادة لا تظهر بعد الولادة في معظم السيدات, ولكن تبدأ في الظهور في منتصف الثلاثينات أو الأربعينات حيث تضعف العضلات اكثر وتفقد قدرتها على دعم المثانة والأعضاء التناسلية، أي أن المشكلة تزيد مع مرور الوقت وتفقد المرأة بعض القطرات من البول عند الكحة أو العطس أو الضحك أو ممارسة الرياضة أو حتى وقت ممارسة الحياة الزوجية.
أعراض أخرى
هل توجد أعراض أخرى لارتخاء الحوض بعد الولادة غير سلس البول؟
- نعم فالكثير من السيدات يشعرن بالثقل بسبب هبوط الرحم أو المثانة عن مكانها الطبيعي وأيضا صعوبة أو فقدان الإحساس أثناء العلاقة الزوجية.
ونقول مجازا هبوط الرحم، والحقيقة ان غالبية الحالات التي تشكو منها السيدات لاتعدو كونها هبوطا في المهبل وليس في الرحم.. لأن الرحم اقل عرضة او درجة مختلفة من الهبوط .. ومعظم الشكاوى تكون من هبوط جدار المهبل الأمامي او الخلفي وهنا نتعرض لهبوط جدار المهبل الخلفي بشكل رئيسي.
هبوط الرحم ماذا يعني:
هبوط الرحم يعني ارتخاء أربطة الرحم وضعف العضلات المساندة له أو ارتخاء أنسجة المهبل مما يؤدي إلى هبوط الرحم أو المهبل أو كليهما معاً.
أسباب الهبوط:
1 - تكرار الحمل والولادة لمرات عديدة حيث يعمل هذا على إضعاف الأنسجة وارتخائها وان كنا نرى حالات لسيدات انجبن مرة او مرتين فقط احيانا.
2 - الدفع أثناء الولادة لفترة طويلة خاصة اذا كان حجم الجنين كبيرا.
3 - تمزقات وإصابات الولادة خاصة إذا لم تتم معالجة هذه التمزقات بشكل جيد وقت الولادة.
4 - ضعف خلقي عند بعض السيدات فتكون العضلات و الأربطة عندهن ضعيفة.
5 - مرحلة سن النضج وضعف الهرمونات مما يؤدي الى ضعف الأنسجة وارتخائها.
6 - عقب العمليات الجراحية.
2 - الدفع أثناء الولادة لفترة طويلة خاصة اذا كان حجم الجنين كبيرا.
3 - تمزقات وإصابات الولادة خاصة إذا لم تتم معالجة هذه التمزقات بشكل جيد وقت الولادة.
4 - ضعف خلقي عند بعض السيدات فتكون العضلات و الأربطة عندهن ضعيفة.
5 - مرحلة سن النضج وضعف الهرمونات مما يؤدي الى ضعف الأنسجة وارتخائها.
6 - عقب العمليات الجراحية.
عوامل أخرى مساعدة:
- سعال مزمن.
- رفع شئ ثقيل.
- إمساك شديد.
- زيادة ضغط البطن.
- رفع شئ ثقيل.
- إمساك شديد.
- زيادة ضغط البطن.
أعراض الهبوط:
- كتلة خارجة (مثل البيضة) تشعر بها السيدة او تراها.
- الإحساس بالارتخاء خاصة وقت العلاقة الزوجية مما يؤثر كثيرا على الزوجين.
- الإحساس بخروج هواء وتشعر السيدة بهذا خاصة عندما تكون في وضعية السجود.
- كثرة الإفرازات والإحساس بالرطوبة الزائدة باستمرار مما قد يؤثر على العلاقة الزوجية الخاصة.
- ثقل و ألم أسفل البطن.
- ألم في المهبل.
- آلام في الظهر ولكن هذا لايعني بالضرورة ان كل آلام الظهر نتيجة وجود هبوط في الرحم كما تعتقد بعض السيدات.
- مشاكل في التبول و التبرز.
- الإحساس بالارتخاء خاصة وقت العلاقة الزوجية مما يؤثر كثيرا على الزوجين.
- الإحساس بخروج هواء وتشعر السيدة بهذا خاصة عندما تكون في وضعية السجود.
- كثرة الإفرازات والإحساس بالرطوبة الزائدة باستمرار مما قد يؤثر على العلاقة الزوجية الخاصة.
- ثقل و ألم أسفل البطن.
- ألم في المهبل.
- آلام في الظهر ولكن هذا لايعني بالضرورة ان كل آلام الظهر نتيجة وجود هبوط في الرحم كما تعتقد بعض السيدات.
- مشاكل في التبول و التبرز.
الوقاية:
- عدم اطالة فترة الدفع وقت الولادة أكثر من اللازم.
- خياطة التمزقات بشكل جيد.
- عدم الضغط على الرحم بعد الولادة.
- الرياضة بعد الولادة.
- معالجة الإمساك.
- خياطة التمزقات بشكل جيد.
- عدم الضغط على الرحم بعد الولادة.
- الرياضة بعد الولادة.
- معالجة الإمساك.
العلاج:
هبوط المهبل من الحالات التي ليس لها علاج للأسف الا عن طريق الجراحة ..وتعرفها السيدات بالتجميل وتضييق المهبل ...واحيانا ننصح باجراء تمارين لشد عضلات الحوض الا ان هذه محدودة النتائج وفي حالات الهبوط البسيط فقط.
النتائج:
شفاء تام في 90 % من الحالات وتشعر السيدة بفارق كبير في العلاقة الزوجية.
المضاعفات:
- لاتوجد عملية خالية من المضاعفات لكن هذه المضاعفات تختلف حسب نوع التدخل الجراحي.
- التهاب الجرح من المضاعفات المتوقعة خاصة ان المنطقة قريبة من مخرج البراز.
- قد تؤدى الخياطة المبالغ فيها الى ضيق المنطقة اكثر من اللازم مما يؤدى الى صعوبة العلاقة وحدوث الم شديد.
- جفاف نتيجة انسداد قناة الغدة المسؤولة عن ترطيب المهبل.
- بقاء الحال كما هو عليه ...اما لوجود ضعف شديد بالعضلات او لان الجرح لم يلحم بطريقة جيدة او لان التضييق لم يتم بشكل كافى.
- التهاب الجرح من المضاعفات المتوقعة خاصة ان المنطقة قريبة من مخرج البراز.
- قد تؤدى الخياطة المبالغ فيها الى ضيق المنطقة اكثر من اللازم مما يؤدى الى صعوبة العلاقة وحدوث الم شديد.
- جفاف نتيجة انسداد قناة الغدة المسؤولة عن ترطيب المهبل.
- بقاء الحال كما هو عليه ...اما لوجود ضعف شديد بالعضلات او لان الجرح لم يلحم بطريقة جيدة او لان التضييق لم يتم بشكل كافى.
العلاقة الزوجية:
متى تبدأ الممارسة.. يمكن العودة الى ممارسة العلاقة في خلال حوالى اربعة اسابيع.. وذلك لاعطاء الجرح فترة كافية للشفاء.
الخياطة متى تزول.. تستغرق الخيوط فترة من ثلاثة الى اربعة اسابيع لتذوب تلقائيا وان كانت نوعية الخيوط تختلف في مدة زوالها.
قد تشعر السيدة بالخوف في أول لقاء زوجي بعد العملية اما خوفا من الألم اوتخوفا من ان يؤثر ذلك على الخياطة او خوفا من عدم الحصول على النتيجة المرجوة من التضييق الكافي وهذا شعور طبيعي سرعان ما يزول بعد ذلك.
الخياطة متى تزول.. تستغرق الخيوط فترة من ثلاثة الى اربعة اسابيع لتذوب تلقائيا وان كانت نوعية الخيوط تختلف في مدة زوالها.
قد تشعر السيدة بالخوف في أول لقاء زوجي بعد العملية اما خوفا من الألم اوتخوفا من ان يؤثر ذلك على الخياطة او خوفا من عدم الحصول على النتيجة المرجوة من التضييق الكافي وهذا شعور طبيعي سرعان ما يزول بعد ذلك.
أسباب عدم نجاح التدخل الجراحي:
- ضعف العضلات.
- حدوث حمل وولادة مما يعمل على توسيع المنطقة وارتخائها مجددا.
- تضييق المهبل أكثر من اللازم.
- التهاب الجرح.
- الحركة الشديدة وسقوط الغرز قبل ان يتم شفاء الجرح بدرجة كافية.
- حدوث حمل وولادة مما يعمل على توسيع المنطقة وارتخائها مجددا.
- تضييق المهبل أكثر من اللازم.
- التهاب الجرح.
- الحركة الشديدة وسقوط الغرز قبل ان يتم شفاء الجرح بدرجة كافية.
الحمل بعد التدخل الجراحي:
من الأمور المهمة والتي تشغل بال السيدات اللواتي تجرى لهن هذا النوع من التدخلات الجراحية موضوع الحمل فيما بعد وتأثير هذه التدخلات على الولادة.
ولعل أهم الأسئلة التي تطرح مايلي:
هل يمكن الحمل بعد هذه العملية؟
متى يمكن الحمل؟
هل يؤثر الحمل على نتائج العملية فيمابعد؟
هل تمنع هذه العمليات الولادة بصورة طبيعية؟
والحقيقة أن هذه العمليات لاتمنع الحمل وليست هناك مدة محددة طبيا لكن يستحسن الانتظار بضعة شهور.
اما بالنسبة لتأثير الحمل على العملية فمما لاشك فيه ان العملية قد تتأثر بالولادة ولكنها لا تحتم الولادة القيصرية الا اذا تمت عملية رفع للمثانة وهذه ليست القاعدة في كل الحالات وعلى أية حال على السيدة هنا ان تخبر الطبيبة المشرفة على ولادتها بانها قد سبق وان اجريت لها عملية تجميل لتتخذ الطبيبة الأجراءات الوقائية اللازمة هنا.
ولعل أهم الأسئلة التي تطرح مايلي:
هل يمكن الحمل بعد هذه العملية؟
متى يمكن الحمل؟
هل يؤثر الحمل على نتائج العملية فيمابعد؟
هل تمنع هذه العمليات الولادة بصورة طبيعية؟
والحقيقة أن هذه العمليات لاتمنع الحمل وليست هناك مدة محددة طبيا لكن يستحسن الانتظار بضعة شهور.
اما بالنسبة لتأثير الحمل على العملية فمما لاشك فيه ان العملية قد تتأثر بالولادة ولكنها لا تحتم الولادة القيصرية الا اذا تمت عملية رفع للمثانة وهذه ليست القاعدة في كل الحالات وعلى أية حال على السيدة هنا ان تخبر الطبيبة المشرفة على ولادتها بانها قد سبق وان اجريت لها عملية تجميل لتتخذ الطبيبة الأجراءات الوقائية اللازمة هنا.
الخلاصة:
- هبوط المهبل و الرحم يحدث لكثير من النساء.
- التدخل الجراحي مهم و نتائجه عالية و جيدة.
- هبوط المهبل يؤثر على العلاقة الزوجية بشكل كبير و التدخل الجراحي ( عمليات التجميل و التضييق ) هي الحل الأمثل.
- الحمل بعد عمليات الرفع و التجميل ممكن و الولادة تتم بشكل طبيعي إذا تم اتخاذ التدابير الطبية اللازمة.
- التدخل الجراحي مهم و نتائجه عالية و جيدة.
- هبوط المهبل يؤثر على العلاقة الزوجية بشكل كبير و التدخل الجراحي ( عمليات التجميل و التضييق ) هي الحل الأمثل.
- الحمل بعد عمليات الرفع و التجميل ممكن و الولادة تتم بشكل طبيعي إذا تم اتخاذ التدابير الطبية اللازمة.
وفي النهايه اتمنى من الله ان تكونو قد استفدتو من الموضوع
دعواتكم
التعديل الأخير بواسطة المشرف:
