التبول اللا إرادي ( البوال الليلي )

[نجمة ليل]

التبول اللا إرادي ( البوال الليلي )
الدكتورة / دعد المارديني

تعريف :

قصور في السيطرة على المثانة في السن التي كان ينبغي فيها للطفل أن يتمكن من ذلك خلال النوم .


نسبة حدوثه :

مع التقدم في العمر تقل نسبة حدوث التبول الليلي ، فقي سن 5 سنوات قد تكون النسبة من 15-20% بينما الأطفال الأكبر من 5 سنوات 7% عند الأولاد و3% عند البنات في سن 10 سنوات تصبح النسبة 3% للأولاد و2% للبنات. في البالغين تصبح النسبة 10% من عمر 5-19 سنة تقل نسبة التبول ( بدون علاج ) 5 – 10% كل سنة .


أنواعــــه :

1- مبدئـي :

عندما لا يكون عند الطفل القدرة على التحكم بالمثانة ( من قبل سن التدريب حتى5 سنوات ) .


2- ثانـــوي :

إذا كان هناك تبول ليلي بعد فترة من التحكم استمرت على الأقل سنة .


أسبابــــه :

أ- عوامل وراثية 00 عند 70% من الأطفال المصابين يوجد تاريخ مرضي في العائلة كما أن الدراسات على التوائم ( متشابهة والغير متشابهة ) اثبت وجود عامل وراثي .


ب- عدم نضج الجهاز البولي :

هذه المشكلة عادة تكون مرتبطة بالنوع حيث يلاحظ عند هؤلاء الأطفال بعض الميزات التالية :

قصـر القامة قلة كمية البول في المرة الواحدة ، تأخر النمو الجنسي في سن المراهقة .


ج- أسباب عضوية :

1- التهاب المسالك البولية .

2- مرض السكر .

3- راض الدم ( الأنيميا المنجلية ) .

4- الصـــرع .

5- أورام بالمثانة أو القصور الفسيولوجي للجهاز البولي تشوهات الحالب، انسداد بالجهاز البولي ( حصوة أو ورم بمنطقة الحوض ) .


د- أسباب نفسية :

مرتبطة بالنوع الثانوي ، وجود ضغوط ، صدمات نفسية اجتماعية .


الوصف الطــبي :

- عادة يحصل التبول من 30 دقيقة إلى 3 ساعات بعد بداية النوم .

- قد لا يستيقظ الطفل وقد يستيقظ بسبب البول .

- لوحظ أن تحكم الطفل بالمثانة خلال النهار يتم من 1-2 سنة مثل التحكم بالمثانة مساء .


الـــعلاج :

1- غالباً العلاج ناجح .

2- العمل على تقليل معاناة الطفل حتى بتم نضج المثانة بتطمينه ، حرص الوالدين على عدم تعنيفه أو الاستهزاء به أو الحط من شانه .

والأطفال الأكبر سنا يشجعون على الاعتماد على النفس ( مما يقلل الضغط على الام مثلا ) .


- الحرص على المكافأة في حالة النجاح .

- معرفة أن تقليل السوائل قبل النوم إيقاظ الطفل للتبول قد تساعد ولكن لا تأتي نتيجة .


- البرنامج السلوكي :

- المراقبة والمـــكافأة ..

عندما يكون الطفل متعاونا تستخدم لوحة النجوم ومن ثم استبدال النجوم عند عدد معين متفق عليه بمكافأة مادية .

3- تمـرين المــــثانة ..

تمرين الطفل على تأخير افرغ المثانة حتى تزداد سعة المثانة .

4- تقوية العضلات القابضة :

يجعل مجرى البول خلال التبول متقطع ( التبول متقطع وامساك البول ........ الخ ) هذا التمرين يحسن لدى الطفل الوراك بحالة المثانة .

5- منبه البول :

عبارة عن جهاز مطور من المنبه والمرتبة يعطي نسبة نجاح 80%

ملاحظـة : قد يكون من المفيد استعمال اكثر من طريقة معا مما يزيد من نسبة النجاح مثلا منبه التبول مع تمرير المثانة .

5- الأدويــة :

- هرمون ديسمبر سين أو جرعات قليلة من مضادات الاكتئاب الثلاثي الحلقات قد تساعد خصوصاً عند الأطفال الغير مستعدون لتنفيذ البرنامج السلوكي أو في حالة الرغبة في نتيجة سريعة .

- تعطي الأدوية نتيجة افضل عندما يكون هناك تبول ليلى وتبول نهاري .


مـآل المرض :

في حالة البوال المبدئي هناك نسبة عالية من التحسن الذاتي ( بدون علاج )

في حالة البوال من النوع الثانوي الذي ما يبدأ بين سن 5 - 8 سنوات قد يكون التحسن ذو نسبة جيدة بينماً إذا بدأ التبول في سن المراهقة قد يكون مرتبط باضطراب نفسي وبالتالي نسبة تحسن منخفضة .

هؤلاء الأطفال يعرضون أكثر من غيرهم لحدوث أمراض نفسية ، لحدوث قلة ثقة بالنفس خجل وانطواء أو نوبات غضب وعنف .​

 

[حنين العراق]

موضوع جدا رائع
لا تحرمينا هذا الابداع والتالق
غاليتي
اختك حنونة​