السلام عليكم ورحمة الله وبركاته أولا الله يشفي الطفل و يبلغ والديه بره يا رب يحدث خلع الورك عند الإناث أكثر من الذكور بخمس مرات والخلع وحيد الجانب أكثر مشاهدة من ثنائي الجانب ويصاب الورك الأيسر أكثر من الورك الأيمن. يهدف العلاج إلى رد الرأس المخلوع إلى داخل الجوف الحقي والحفاظ عليه ضمنه وكلما كانت المعالجة باكرة كانت النتائج أفضل.
عند الولادة قد يكون سليما ولاحقا يحصل تشوه وعدم استقرار.
اذا لم يتم اكتشافه مبكرا ومعالجته يؤدي الى تشوه المفصل وقصر القدم
والمشي الغير سليم عند الطفل.
يتكون مفصل الورك من رأس عظمة الفخذ والمقبس من عظام الحوض
والغضاريف والاربطة .
الاسباب :
غير معروفة بالتحديد ، لكن هناك عوامل تزيد من نسبة حدوثه مثل:
عائلي: حيث تزداد نسبة حدوثه اذا عانى احد افراد الاسرة منه سابقا
حدوث خلع ورك عند مولود سابق ، الاب أو الام في طفولتهم
الحمل: الحمل المقعدي ، نقص السائل الامنيوسي ، الحمل الاول
الوضعية عند الولادة وخاصة الوضعية المقعدية
المولود الانثى
ارتخاء الاربطة حيث تصاحب بعض الامراض الاخرى
الانتشار:
اكثر حدوثا عند الاناث حوالي 80% من الحالات
نسبة حدوثه في المجتمع 1 -2 لكل الف مولود
العلامات: تعتمد على عمر الطفل
يفضل الفحص الدورسي للطفل عند الطبيب للكشف عن خلع الورك
يمكن ملاحظة الاهل لعدم تطابق الثنيات الجلدية الامامية أو الخلفية
محدودية الحركة الجانبية في مفصل قياسا بالمفصل الاخر
في نهاية السنة الاولى وخلال السنة الثانية يلاحظ الاهل ان الطفل
لا يمشي بشكل طبيعي وخاصة على احد اطرافه
التشخيص:
- يعتمد على عمر الطفل
السيرة المرضية
فحص الطبيب
فحص الاشعة
المعالجة : كلما كانت المعالجة مبكرة كلما كانت فرص الشفاء التام والافضل اكثر
المعالجة الجراحية :غالبا يتم اجراءها عند الحالات التي يتم كشفها متأخرا
وضع الفوط المضاعف لا يصحح وضع المفصل
وتتلخص اهداف برنامج العلاج الطبيعي في النقاط الآتية:
1- زيادة او المحافظة على المدى الحركي لمفصل الورك المصاب.
2- تحسين مرونة العضلات والانسجة المرنة المحيطة بمفصل الورك.
3- تقوية العضلات المحيطة بمفصل الورك وبالتالي تحسين ثبات وحركة المفصل.
4- تدريب الطفل المصاب على طريقة المشي الطبيعي او استعادة القدرة على المشي اذا لم يكن يستطيع المشي قبل وضع الجبيرة.
ويتكون برنامج العلاج الطبيعي من جزءين مهمين: جزء يؤدى تحت اشراف اخصائي العلاج الطبيعي في العيادة والجزء الأهم هو برنامج التمارين والارشادات المنزلية التي يؤديها الوالدان في المنزل.
من الارشادات المفيدة التي ينصح بها الوالدان بعد نزع الجبيرة مباشرة:
وضع الطفل في حمام دافئ بعد نزع الجبس.
وضع كريم مرطب على الطرف المصاب لترطيب الجلد
تكرار العملية في الايام الأولى لنزع الجبس عدة مرات.
لا ينصح باجبار الطفل على الوقوف أو على المشي خلال الثلاثة أسابيع الأولى لنزع الجبس.
تشجيع الطفل على الاستلقاء على بطنه مع مراعاة أن توضع مخدة تحت الحوض على الأقل لمدة 20دقيقة ثلاث أو أربع مرات يوميا.
الوقوف على الوقافة بداية في وضع مائل بداية بزاوية 60درجة، ثم نزيد الزاوية حتى تصل 90درجة.
في حالة تيبس المفصل يحبذ أداء التمارين في المسبح او في حوض مائي، وتحريك الحوض في جميع الاتجاهات.
المشي في المتوازي أو في المشاية.
من المفيد تشجيع الطفل على المشي داخل المسبح لأن الماء يساعد في تخفيف الألم وفي نفس الوقت يقلل من ثقل العضلات.
ومن الامثلة على التمارين التي يمكن تأديتها في عيادة العلاج الطبيعي وفي المنزل ايضا التمارين التالية:
تمرين لشد عضلات الثني للورك:
يوضع الطفل على ظهره وتمسك الرجل السليمة باليد بحيث تكون الركبة السليمة مثنية وتثبت الرجل المصابة باليد الأخرى، ثم يتم الضغط بخفة على الرجل المصابة ويتم الثبات في هذا الوضع من 3- 5ثوانٍ ثم يخفف الضغط. يكرر التمرين 15- 20مرة.
تمرين لشد عضلات الثني للورك:
يوضع الطفل على بطنه وتوضع أحد اليدين على حوضه واليد الأخرى تحت الورك المصاب. بخفة يتم رفع الرجل المصابة إلى أعلى مع الضغط الخفيف على الحوض. يتم الثبات في هذا الوضع من 3- 5ثوانٍ ثم يخفف الضغط. يكرر التمرين 15- 20مرة.
تمرين لشد عضلات الورك الضامة:
يوضع الطفل على ظهره بحيث تكون رجلاه ممدودتين. يتم مسك الرجلين باليد من عند القدم. ثم يلي ذلك فتح الرجلين بخفة ويتم الثبات في هذا الوضع 3- 5ثوانٍ ثم يخفف الشد. يكرر التمرين 15- 20مرة
تمرين لشد عضلات الثني لل
يوضع الطفل على جنبه ويجلس الشخص المعالج خلفه. يتم وضع أحد اليدين على حوضه واليد الأخرى تحت الورك. يضغط بخفة على حوضه وترفع رجله إلى أعلى يتم الثبات في هذا الوضع من 3- 5ثوانٍ ثم يخفف الضغط. يكرر التمرين 15- 20مرة.
تمرين لتقوية عضلات الورك الخلفية:
يقف الطفل على ركبتيه ويديه، يتم تثبيت الحوض لمنع اي ميلان او حركة غير صحيحة، يطلب من الطفل ان يحرك الرجل المصابة للخلف كأن يحاول ان يركل جسما للخلف. يكرر التمرين من 10الى 30مرة حسب قدرة الطفل.
تمرين لتقوية عضلات الورك الجانبية: يوضع الطفل على جنبه السليم ويتم تثبيت الحوض بواسطة الشخص المعالج ثم يطلب من الطفل رفع الرجل المصابة للأعلى مع المحافظة على الركبة والورك في حالة الاستقامة والعودة مرة اخرى لوضعية البداية. . يكرر التمرين من 10الى 30مرة حسب قدرة الطفل
